LA HUMANIDAD CUIDADORA

 Emilio García Sánchez y Laura García Garcés han coordinado el libro La humanidad cuidadora (https://www.dykinson.com/libros/la-humanidad-cuidadora/9791370066970/), en que se examinan los cuidados desde muchos puntos de vista: antropológico, sanitario, biológico, sociológico, espiritual... Resumen e índice en la página de la editorial.

DIAGNÓSTICOS PSIQUIÁTRICOS

 Los diagnósticos psiquiátricos, que muchas veces son más una losa poco justificada que verdadero diagnóstico, llevan en su mayoría a la prescripción de medicamentos que, de no ser retirados en cuanto pasen los momentos de urgencia, pueden producir serios problemas: https://www.scientificfreedom.dk/wp-content/uploads/2024/09/Gotzsche-Kit-de-supervivencia-para-la-salud-mental-y-retirada-de-psicofarmacos-1.pdf 

Otro enfoque más productivo radica en la psicoterapia. Un artículo en Plough, aunque matizable en algún detalle, explica la relación con una paciente con depresión: es toda una lección de buena medicina, y abierta a la trascendencia: https://www.plough.com/es/articulos/lo-que-me-enseno-mi-primera-paciente-psiquiatrica

RIESGOS DEL CONSUMO DE CANNABIS

 El consumo de cannabis multiplica el riesgo de infarto y otras enfermedades cardiovasculares, según nuevos estudios.

El consumo de cannabis se ha convertido en una práctica cada vez más extendida, especialmente entre los jóvenes. Sin embargo, las investigaciones siguen arrojando datos preocupantes sobre sus efectos en la salud. Un reciente estudio publicado en JACC Advances este mes de marzo concluye que los consumidores de cannabis tienen un riesgo significativamente mayor de sufrir diversas afecciones cardiovasculares en comparación con quienes no lo consumen.

Los hallazgos son alarmantes:

• Las personas que consumen cannabis tienen seis veces más riesgo de sufrir un infarto.
• Cuatro veces más riesgo de padecer un accidente cerebrovascular isquémico.
• El doble de riesgo de insuficiencia cardíaca.
• Tres veces más probabilidades de muerte cardiovascular, infarto o accidente cerebrovascular.

Dejo aquí    el enlace para el artículo completo.

SE REDUCE LA MORTALIDAD MATERNA

En un estudio que recoge datos de 171 países se comprueba una reducción de la mortalidad materna en un 43%, ya que en 1990 fue de 385 muertes por cada 100.000 nacimientos frente a 216 en 2015
Ver Observatorio de Bioética

AUTOREPARACIÓN DEL CORAZÓN INFARTADO

Los ataques cardiacos que ocasionan un bloqueo de las arterias coronarias producen un importante daño en las células del corazón. Este daño requiere ser reparado promoviendo una respuesta del corazón que estimule la eliminación de las células muertas y los restos celulares, la activación de la inmunidad celular y la formación de nuevos vasos sanguíneos. Todo ello favorece la llegada de sangre a la zona del corazón lesionado.

Ahora (15-10-204), se demuestra (Nature News and Views 514; 575-576,2014) que unas células denominadas fibroblastos cardiacos, muy plásticos, contribuyen a este proceso regenerador de la regeneración del tejido cardiaco lesionado.

TERAPIA CELULAR PARA TRATAMIENTO DIABETES

Una posibilidad de poder tratar la diabetes es poder producir células beta pancreáticas que puedan ser trasferidas a los pacientes y de esta forma generar en ellos la tan necesaria insulina. Hasta ahora existía una dificultad importante para que esta fuera útil en la clínica y es la escasez de células que se producían.

Ahora se publica un artículo en Cell (159; 428-439, 2014) en el que el equipo de Douglas Melton, con gran experiencia en el tratamiento de la diabetes, pone a punto un método que permite obtener cientos de millones de células beta a partir de células madre humanas pluripotentes. Las células producidas muestran los marcadores propios de las células beta. Cuando estas células fueron trasplantadas a ratones se demostró que favorecían la producción de insulina después del trasplante de una forma regular tras el estímulo con glucosa, y que también el trasplante de estas células mejora la hiperglucemia en ratones diabéticos. Sin duda, posiblemente, un paso más para el tratamiento de esta enfermedad tan extendida, pues solamente en Inglaterra hay más de 400.000 pacientes afectos de diabetes tipo 1. Mi mejor amigo es diabético, espero que este tratamiento sirva para la mejoría de tantos pacientes.

CURADOS DE POR VIDA FRENTE AL SIDA

Aunque los pacientes con VIH sean adecuadamente tratados siempre queda un reservorio de virus en sus células, lo que hace que se les deba considerar como enfermos crónicos.

Sin embargo, se han descubierto cuatro pacientes “el paciente de Berlin”, el “niño de Mississippi” y los dos “pacientes de Boston”, en los que después de cesar el tratamiento antirretroviral habían
desaparecido totalmente los depósitos de VIH en sus células (Nature Biotechnology
32; 315-316, 2014). Estos hechos están propiciando que se trate de investigar por qué ocurre esto en dichos pacientes, para ver si ello alumbra nuevas posibilidades de tratamiento para los enfermos de sida.

EXAMEN GENÉTICO EN MUJERES

Existe un apasionante debate médico y ético sobre si se debe llevar a cabo un examen  genético a todas las mujeres para detectar si son portadoras o no de los genes BRCA , pues como se sabe las  portadoras tienen muchas más posibilidades de poder desarrollar un cáncer de pecho en la edad adulta.

En un reciente artículo se debate el tema (Annals of Internal Medicine 160;271-281,2014) y se concluye que únicamente se debe recomendar hacerlo en aquellas mujeres que tienen “miembros familiares que han padecido cáncer de pecho, ovarios, trompas o peritoneo; pero no se recomienda someter a dicho examen genético a las mujeres que no tengan familiares que hayan sufrido este tipo de canceres que presentan mutaciones en los genes BRCA1 o BRCA2.

PIEL A PARTIR DE SANGRE DEL CORDÓN UMBILICAL

Un grupo de investigadores granadinos ha conseguido fabricar piel artificial a partir de células madre de sangre de cordón umbilical, logro que han publicado en Stem Cell Translation Medicine (2; 625-632,2013).

Este avance parece especialmente significativo de cara a poder tratar con rapidez grandes quemados y otros lesionados de piel. Hasta ahora se podía derivar piel de las propias células madre del paciente, pero el proceso requería unos 15 días lo que retardaba el tratamiento. Ahora si estos experimentos se consolidan, se podrían crear bancos de piel con lo que el tratamiento podría ser mucho más inmediato.

CÁNCER DE MAMA Y CONTRACEPTIVOS

Richard Cervin, graduado del Máster de Bioética de la Universidad de Navarra, ha remitido una reseña del libro recientemente publicado The Screech Owls of Breast Cancer, del Dr. Eugene Breen, que denuncia, en pocas páginas, la epidemia actual de cáncer de mama en mujeres jóvenes como consecuencia del uso de los contraceptivos hormonales, y la campaña de silencio en la investigación de esta correlación, a pesar de los datos que ya se conocen. El libro se puede adquirir también en formato impreso y electrónico en Amazon, donde se pueden hojear unas cuantas páginas.

Con motivo del 50 aniversario de la comercialización de los primeros contraceptivos hormonales, Miguel Ángel Martínez, catedrático de Medicina Preventiva y Salud Pública de la Universidad, había publicado un artículo muy interesante en Aceprensa. Lamentablemente este artículo solo está disponible para suscriptores de Aceprensa. El título es Cincuenta años de la píldora. Qué sabemos de sus riesgos?

CIGARRILLOS ELÉCTRICOS PODRÍAN SALVAR MILLONES DE VIDAS

Algunos científicos dicen que si todos los fumadores del mundo pasaran del clásico cigarrillo de nicotina y alquitrán al cigarrillo eléctrico podrían salvarse millones de vidas. Sólo en Gran Bretaña, se calcula que 100.000 personas mueren al año como consecuencia del tabaco. Serían más de 5 millones en todo el mundo.

EN ESTADO VEGETATIVO, PODRÍAN ESCUCHAR

Leo en Noticias de Hazte Oír que con equipos sofisticados de Imágenes de Resonancia Magnética, los autores de un estudio detectaron que el cerebro de pacientes sin respuesta física a los estímulos se activaba en línea cuando les pedían que respondieran sí o no a algunas preguntas o que prestaran atención a ciertas palabras. El estudio realizado sobre tres pacientes de Canadá sugiere que algunas personas en estado vegetativo o de conciencia mínima podrían prestar atención y responder preguntas simples en su mente.

“Las preguntas que nos hicimos fueron si los pacientes que no responden en absoluto a los estímulos (...) pueden prestar atención y si podemos utilizar esa capacidad para comunicarnos con ellos", dijo la autora principal, Lorina Naci, de Western University, London, Ontario. Con su colega Adrian Owen estudió a tres pacientes con daño cerebral grave en estado vegetativo o de conciencia mínima. Colocaron a los pacientes en un escáner de imágenes por resonancia magnética funcional, que determina la cantidad de sangre que fluye en ciertas áreas del cerebro, lo que se utiliza como un indicador de actividad cerebral.

Tras asegurarse de que los pacientes podían oír, los autores probaron si podían cumplir indicaciones con una serie de sonidos a los que debían o no prestar atención. Luego, compararon esas imágenes para detectar diferencias. Las imágenes mostraban un aumento de la actividad cerebral después de las indicaciones de prestar atención. Es más: dos pacientes evaluados con otras técnicas pudieron reconocer ciertas palabras de una serie. La actividad cerebral aumentaba cuando los médicos les decían esas palabras. También pudieron responder a preguntas básicas (sí o no) sobre ellos mismos y su entorno.

"Evaluamos a los pacientes dos veces, con un intervalo de cinco meses, y hallamos que se activaban las mismas regiones cerebrales", dijo Naci. "Tenemos un 99 por ciento de confianza en los resultados (...) Podemos deducir que es una respuesta importante de los pacientes", remarcó. Su equipo está trabajando para desarrollar escáneres portátiles y conocer más sobre la capacidad de atención y entendimiento de estos pacientes.

Y AHORA, LA RESPONSABILIDAD, ¿DE QUIÉN?

Leo en El Mundo  la preocupación que tienen en Ghana por la distribución de un millón de preservativos defectuosos. Los responsables sanitarios del país reconocen que se enfrentan a un problema de salud pública que podría aumentar los embarazos no deseados y algunas infecciones de transmisión sexual, incluido el VIH.

En unos test rutinarios se descubrió que podían romperse fácilmente durante las relaciones sexuales, o incluso que tenían agujeros. Sin embargo, los preservativos defectuosos (estaban además mal lubricados) ya habían comenzado a ser distribuidos por algunos centros de salud sexual del país, pese a no disponer de los controles de calidad previos.

La investigación de las autoridades de Ghana indica que los condones defectuosos habrían sido importados desde China a través de una intermediaria india. Aunque ninguno ha querido hacer declaraciones al diario 'The Guardian', que se hace eco de la preocupación del gobierno ghanés.

Si en buenas condiciones la eficacia del preservativo para prevenir el sida está en torno al 80%, ¿qué van a decir ahora las autoridades?, ¿seguirán insistiendo en que es el método más seguro de prevención de las ITS? Quizás sea el momento de cambiar de chip y reconociendo la eficacia limitada del preservativo, difundir el mensaje de que la abstienencia y la fidelidad a una pareja sana son las formas más seguras de prevenir la pandemia del sida y de otras ITS.

LOS FUMADORES LO TIENEN NÍTIDO

Leo en Bioethics.net que una compañía de seguros está amenazando a sus empleados que no va a dejar de fumar con una multa de 25 dólares por cada período hasta que decidan dejar de fumar. Los empleados deben haber dejado de fumar durante 12 semanas antes de que se reembolse el importe de la multa.

Estamos ante un dilema ético, que admite varias lecturas.Por una parte, hay que valorar el riesgo de dañar a los grupos más vulnerables. Pero también hay que tener en cuenta que con la imposición de sanciones elevadas a los fumadores con el pretexto de proporcionar incentivos para el bienestar no se resuelve el problema. Pienso que los empresarios deberían considerar enfoques más constructivos que castigar a los fumadores. Es un tema de salud laboral, que no está resuelto.

En cualquier caso, aquí en España se ha avanzado bastante. Atrás han quedado los tiempos en los que acudías a un restaurante a comer, y antes de que se sirviera el primer plazo ya había fumadores que empezaban a encender sus cigarrillos con toda impunidad, sin pedir permiso a nadie, como si tal cosa.

MORFINA COMO ANALGÉSICO

Hace ya años, un ejemplar de la revista Time traía como portada el titular "El problema del dolor inútil", refiriéndose a la poca frecuencia con que los dolores serios son tratados con analgésicos de suficiente potencia, entre los que la estrella es la morfina. Hoy, los prejuicios contra su empleo para tratar el dolor y la disnea van disminuyendo progresivamente conforme se van conociendo los datos reales sobre sus efectos: por contra de la opinión común, la morfina, empleada para tratar estos síntomas, no acorta la vida, como nos recordó José Mario López Saca en la pasada Jornada de Actualización en Bioética.

Aquí va ahora la dirección del vídeo We All Belong, uno de los cortos producidos por LIFE Before Death, que apunta al problema de la falta de disponibilidad de la morfina en muchos países de escasos recursos económicos. Es breve y, a pesar de lo penoso del tema, es muy animante. Es un escándalo clamoroso la falta de disponibilidad de morfina, teniendo en cuenta su bajo costo.

LOS VIEJOS, A DARSE PRISA EN MORIR

Dentro del capítulo de ideas brillantes de la semana, merece una mención especial la declaración del Ministro de Economía de Japón: "Deben darse prisa y morir", para aliviar la presión que ejercen sobre el Gobierno. Pero lo ha dicho el Sr. Aso, a sus 72 años de edad, sin especificar si él es uno de los que debe darse prisa en morir.

Se refirió también a los ancianos enfermos, que no son válidos por sí mismos, como la "gente del tubo". En una reunión con economistas, preguntaba. "¿Por qué tengo que pagar por las personas que sólo comen y beben y no hacen ningún esfuerzo?".

A decir verdad, el Ministro japonés ha comentado a sus familiares que no utilicen medios extraordinarios para mantenerle la vida a cualquier precio. Lo que no ha especificado es si quiere que sus familiares le lleven al médico, le den de comer, le den de beber, le acompañen, no le dejen solo, o por el contrario espera que le digan: "ánimo, abuelo, hasta aquí hemos llegado, no nos torres y a morirse rápido que tenemos otras cosas que hacer y así no llegamos a fin de mes".

TERAPIA CELULAR DEL INFARTO DE MIOCARDIO

La terapia del infarto de miocardio con células madre, tanto autólogas (del mismo paciente) como alogénicas (de un individuo distinto), está siendo objeto de amplios estudios. Los primeros ensayos se iniciaron en 2001.

Desde entonces, en la literatura científica se han publicado cientos de estudios preclínicos y docenas de ensayos clínicos, habiéndose comprobado que los mismos no muestran apenas efectos secundarios, pero la mejora funcional de los corazones transplantados ha sido muy pequeña (Journal of the American College of Cardiology 60; 1288-1290, 2012).

Estamos en los comienzos de la medicina regenerativa. Todavía faltan algunos años de investigación seria y ponderada. No es oro todo lo que reluce en este campo, y habrá que ser prudentes para no dar espectativas faltas a los pacientes.

MUJERES EMBARAZADAS Y CÁNCER

Existe cada vez más evidencia de que las mujeres embarazadas que pueden desarrollar un cáncer de pecho pueden ser tratadas sin gran peligro para el niño no nacido. En el momento actual, aproximadamente 1 de cada 3000 embarazos se puede asociar a un cáncer de pecho. Este número parece pequeño, pero como cada vez más las mujeres retrasan la edad de tener un hijo, aumenta paralelamente el riesgo de padecer un cáncer de pecho, por lo que no es ilógico pensar que la cifra anteriormente comentada pueda aumentar.

Muchos estudios parecen indicar que cuando al embarazo se asocia a un cáncer de pecho pueden aumentar las complicaciones, a veces importantes, es decir son más difíciles estos embarazos que los de las mujeres sanas. Pero esta realidad es mucho más compleja. En efecto, los riesgos específicos de los embarazos complicados con un cáncer de pecho son ambiguos, cuando se comparan grupos de mujeres embarazadas y otras que no lo están, ambos con cáncer de pecho, si se tiene en cuenta la edad de la mujer y el estado del tumor, pues en este caso las diferencias entre ambos grupos se hacen menos definidas.

Distintos expertos en cáncer y embarazo comentan que las pautas terapeúticas normales podrían aplicarse durante durante el embarazo. Por ello, según Frederick Amant, de la Universidad Católica de Lovaina, cada vez parece menos justificable que se recurra al aborto en caso de embarazo y cáncer de pecho, pues según él la cirugía puede ser ser instaurada con razonablemente bajo riesgo para el feto durante el segundo trimestre y en la parte final del mismo se podría aplicar sin riesgo hasta el parto.

Sin embargo, la quimioterapia debería evitarse durante el primer trimestre, aunque a las quince semanas, ya que los órganos se han desarrollado casi plenamente, no sería un peligro objetivo el aplicarla, solamente unas cuantas drogas, especialmente los bloqueadores de los receptores del estrógeno, podrían producir daños en el desarrollo fetal, por lo que se recomienda no utilizarlas hasta el parto.

Por otra parte, hay datos que comprueban que tras seguir la evolución hasta los 18 años de niños nacidos de mujeres que padecían cáncer de pecho durante su embarazo que fueron tratadas con terapia anticancerosa, dichos tratamientos no influyen en el desarrollo fisiológico y psicológico de estos niños.  Es decir, parece que se abre una puerta a la posibilidad de tratar a mujeres embarazadas con cáncer de pecho, si se tienen en cuenta las consideraciones clínicas que Amant comenta en el trabajo anteriormente citado.

EL JUEZ OBLIGA A ALIMENTARSE

Un juez británico obliga a alimentar a una mujer anoréxica, considera que la enferma, de 32 años, no tiene capacidad para decidir por sí misma. Sus allegados creen que se han de respetar sus deseos. La polémica está servida.

Se trata de una antigua estudiante de medicina de 32 años que vive en Gales, no puede ser identificada por razones legales y se la conoce como E. No tiene expresamente la voluntad de morir pero es protagonista de un caso extremo de anorexia: tiene “un miedo obsesivo a coger peso” hace ya más de un año, se niega a tomar ningún tipo de alimento sólido y apenas agua, lo que la ha llevado a tener un índice de masa corporal de 11,3, equivalente a un peso de 33 kilos para una persona que tuviera 1,70 metros de altura.  Con trastornos relacionados con la comida desde los 11 años, E sufre otros problemas de salud graves y desde la adolescencia también tiene problemas de alcoholismo.  

El juez reconoce que ha tenido muchas dudas. "Es la primera vez que me he planteado la posibilidad real de que un tratamiento para mantener a alguien con vida no es lo mejor que se puede hacer por una persona que, aunque no tiene capacidad para decidir por sí misma, es completamente consciente de su situación". Pero concluye que "los factores en uno y otro sentido son, en mi opinión, casi absolutamente equilibrados. Pero, habiéndolos considerado con todo el cuidado de que soy capaz, creo que la balanza se inclina ligeramente pero sin ninguna duda a favor de un tratamiento de conservación de la vida".

En esta situación entran en colisión el derecho a la vida con el principio de autonomía del paciente. Es el primero el que ha pesado más en la decisión del juez, que piensa que la paciente debe ser alimentada, aunque sea a la fuerza.

CIRUGÍA ESTÉTICA EN ADOLESCENTES

Narra Michael Cook, Director de  MercatorNet, en Facebook, que el gobierno alemán prepara una legislación para prohibir la cirugía estética en adolescentes, excepto por razones médicas. No hay edad mínima de momento. Según la Asociación de Cirujanos Plásticos de Alemania, los pacientes menores de 20 años representan aproximadamente el 10% de todos los procedimientos cosméticos, que incluyen operaciones de aumento de senos, rinoplastia y liposucción abdominal.

"Igual que el Estado protege a los jóvenes en el consumo de alcohol y en el hábito de fumar cigarrillos, ha llegado la hora de hacer lo mismo respecrtro a la cirugía estética innecesaria y a menudo con riesgos"  alertó Jens Spahn, asesor de salud de la Democracia Cristiana.  Al Partido Democrático Libre no lo gusta el proyecto de ley, porque considera que los límites entre la operación necesaria y una puramente cosmética a menudo no están muy claros.

Según un documento informativo de la Sociedad Americana de Cirujanos Plásticos , cerca de 219.000 procedimientos de cirugía plástica cosmética se realizaron a los estadounidenses de 13-19 años en 2010. La madurez es una cuestión importante que no se debe soslayar.

Los adolescentes tienen por lo general diferentes motivaciones y objetivos que los adultos. A menudo, la cirugía plástica es porque se sienten torpes o defectuosos. Tienden a ver en la operación estética una forma de integrarse con sus compañeros, Los adultos, por el contrario,  lo ven como una forma de destacar de los demás.