CIRCUNCISIONES MASIVAS EN KENIA

Uno de los métodos que funciona en la prevención del VIH es la circuncisión. En Kenia, un programa agresivo de circuncisión masculina voluntaria ha impedido ya miles de infecciones. El programa, que ya está en marcha, pretende impedir muchos miles de infecciones más en los próximos 14 años.

El programa, iniciado por las autoridades de Kenia, en 2008, pretende sacar partido a tres ensayos clínicos previos que muestran que la circuncisión reduce un 50% el riesgo de contraer sida. Lo que ahora queda abierto a la discusión es el impacto que pueda tener la circuncisión a gran escala. En 2008, las autoridades sanitarias lanzaron un programa en 10 condados con el objetivo de circuncidar a 860.000 hombres en 2013, un objetivo que no se alcanzó por poco. El programa acabó en 2015 con la circuncisión de 1,2 millones de hombres.

NO TRANSMISIÓN VERTICAL DEL VIH

En el último número de Provida Press, la revista quincenal del Observatorio de Bioética, hay una noticia muy esperanzadora.

Las parejas afectadas por el VIH podrían concebir un hijo sano por fecundación natural. Cuando se describió en 1980 la existencia de personas infectadas por el virus de la inmunodeficiencia humana (infección por VIH), se pensó que ello podría afectar directamente a las posibilidades de concebir un niño de las personas infectadas.

Sin embargo, con los avances terapéuticos que se han ido poniendo a punto, el panorama ha ido cambiando drásticamente. La primera consecuencia es que apenas existe ya la posibilidad de que una mujer embarazada e infectada por el VIH pueda contagiar a su hijo. Es decir, prácticamente se ha resuelto la denominada transmisión vertical del VIH de madre a hijo. 

Lo más importante es que ahora prácticamente se puede asegurar que los infectados por el VIH, adecuadamente tratados, no trasmitirán la infección a sus hijos, tanto cuando utilicen la procreación asistida, como si recurren a la fecundación natural  (Human Reproduction  31; 18-925, 2016). Esta última posibilidad nos parece de gran relevancia ética.

AUTODIAGNÓSTICO DE INFECCIÓN VIH DE VENTA LIBRE

En abril de 2015 se aprobó en el Reino Unido la venta libre de kits para el autodiagnóstico de infección por VIH . Esta medida ha propiciado un cierto debate sobre la eticidad de dicha práctica. En un estudio publicado en Journal of Medical Ethics (41; 809-813, 2015) se concluye que no existen objetivas dificultades éticas para que se generalice el uso de este test en el Reino Unido, pues el mismo facilitará un diagnóstico más rápido de la infección y así poder reducir las posibilidades de nuevos contagios (ver su oferta en Internet).

Características del kit del autodiagnóstico de VIH:
El dispositivo BioSURE de autodiagnóstico de la infección por VIH es sencillo de utilizar y en 15 minutos ofrece un resultado de lectura fácil
Fiabilidad superior al 99,7 %
Es el único método legal y con el marcado CE disponible para realizar un autodiagnóstico de la infección por VIH.   Simple, discreto, fiable, cómodo
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DROGAS E INFECCIÓN POR VIH

Hace poco, fue el día Mundial del Sida. Disminuye la infección, la mortalidad, pero aumenta la prevalencia. En Norte América y en Europa Occidental la infección por VIH se trasmite principalmente entre homosexuales. En Africa por vía heterosexual; pero en otros muchos países, especialmente Rusia y los del Este Europeo, así como en muchos países asiáticos en los que se da un gran consumo de opio, el mayor riesgo es por el uso de drogas inyectables.

SEXO, DROGAS Y EPIDEMIA SIN CONTROL

Este es el retrato que realiza el diario El Mundo      de los nuevos diagnósticos de sida en España. Con más de 3000 nuevos diagnósticos de VIH positivos, España se sitúa por encima de la media europea. Falta de control, voracidad sexual, infección por VIH y Hepatitis C son los ingredientes de este coctel, que se ceba en homosexuales promiscuos.

No olvidemos que el sida es una enfermedad comportamental, y las campañas de prevención no deberían olvidar esto.

NO A LA DONACIÓN DE SANGRE POR LOS HOMOSEXUALES

El Tribunal Europeo de Justicia de la UE considera que la prohibición de que los homosexuales donen sangre puede estar justificada, si no hay modos alternativos para proteger de potenciales infecciones a los receptores de transfusiones.

Según los datos recogidos en la sentencia, en el periodo comprendido entre 2003 y 2008 (años inmediatamente anteriores a este caso), el 48% de todas las nuevas infecciones por VIH correspondieron a hombres que tenían relaciones sexuales con hombres (HSH). En el mismo periodo, el colectivo gay era el más afectado por el virus, con una tasa de infección 200 veces superior a la de la población heterosexual. Las cifras más recientes –estas ya no son citadas en la sentencia– no indican una mejora. En 2012, de las nuevas infecciones por VIH, todavía el 42% correspondían a hombres que tienen relaciones sexuales con hombres. Entre 2011 y 2012, el número de infecciones dentro de este grupo aumentó un 14%, mientras que permaneció casi estable (+1%) entre los demás (Aceprensa, 30-IV-2015).

ESTADÍSTICAS DEL VIH EN ESPAÑA

Según el Sistema de Información sobre nuevos diagnósticos de infección por VIH, la tasa de infección por VIH ha descendido (diez casos por 100.000 habitantes en el año 2013). El VIH es más frecuente en varones, con una proporción de 6 a 1, y una edad mediana de diagnóstico de 35 años.

Desde el punto de vista epidemiológico, en el año 2013 el 85 por ciento de los nuevos casos se produjeron en hombres, y las tasas más altas se registraron en los grupos de edad de 25 a 29 años y de 30 a 34. El origen de la transmisión fue en el 80 por ciento sexual, siendo el 51,2 por ciento entre hombres, y el 32,5 por ciento en extranjeros. El 47 por ciento de los nuevos diagnósticos fueron tardíos (Diario Médico15/21-VI-2015).

DONACIÓN DE ÓRGANOS DE VIH POSITIVOS

Hasta ahora se han desechado que personas VIH positivas puedan donar órganos Ahora se discute esta actitud (Journal Medical Ethics 41; 367-370,2015), ante la posibilidad de que esta barrera legal pudiera ser suprimida en Estados Unidos, en el caso de que los receptores también estuvieran infectados por el VIH, pues en los donantes que tienen unos niveles muy bajos de carga viral, los resultados del trasplante suelen ser similares a los que se tienen cunado el donante no está infectado por el VIH. Por ello, se concluye que no existen razones médicas para rechazar este tipo de donaciones ante la necesidad que existe de donación de órganos.

Pero ¿es razonable asumir un riesgo que fácilmente puede ser evitado?

TRANSMISIÓN VIH MATERNO-FILIAL

Una de las formas de contagio es la transmisión VIH materno filial, que se puede dar durante el embarazo, en el parto e incluso en la lactancia materna. En un reciente artículo (Journal Medical Ethics 41; 375-378, 2015) se discute si las mujeres que transmiten el VIH a sus hijos en las circunstancias anteriormente comentadas pueden ser perseguidas legalmente, concluyendo que únicamente podrían ser objeto de punición legal si la transmiten durante la lactancia materna.

PRUEBA PARA DETECTAR VIH

En Reino Unido, se vende una prueba para detectar el virus del Sida. Sólo se venderá por internet, y posee una fiabilidad del 99,7%.

En tan solo 15 minutos, podrá saberse si se es positivo o negativo frente al virus del sida. Se estima que en Gran Bretaña hay unas 26.000 personas que tienen el virus VIH y lo desconocen.

LA POBLACIÓN GAY EXCLUIDA DE DONAR SANGRE

La razón de fondo de la Justicia europea que excluye a los gays de donar sangre: sus conductas de riesgo. Francia es la clave: entre 2003 y 2008 "los hombres que han tenido relaciones sexuales con otros hombres constituían la población más afectada por la contaminación por el VIH, en un porcentaje 200 veces superior al de la población heterosexual francesa", dice la sentencia del Tribunal de Justicia de la Unión Europea.
Todo se hace para garantizar un alto nivel de protección de la salud de los receptores. El fallo da respuesta así a una cuestión judicial planteada por una corte administrativa de Estrasburgo, en Francia, después de que un médico rechazase a un donante francés que había mantenido relaciones sexuales con otro hombre. Cabe recordar que el derecho galo excluye permanentemente de la donación de sangre a los hombres que han tenido relaciones homosexuales.>

No se trata de discriminación sino de conductas de riesgo. Es la propia Francia, con la izquierda en el poder, la que justifica esta decisión. Los argumentos, que la sentencia también asume, son que en Francia se han constatado dos hechos: el primero, que en general los homosexuales (no así las lesbianas) son en una proporción muy elevada generadores de conductas de riesgo; y segundo, que los gays franceses tienen esta conducta más acentuada que otros colectivos homosexuales.   "De entre todos los países de Europa y de Asia central, Francia es el que presenta una mayor prevalencia del VIH en el grupo de hombres que han tenido relaciones sexuales con otros hombres", detalla el fallo.  "En ese mismo periodo, estos últimos constituían la población más afectada por la contaminación por el VIH, en un porcentaje 200 veces superior al de la población heterosexual francesa", concluye la sentencia.

Pero no solo en Francia, también en España, se sigue bajando la guardia ante el incremento del sida, y se sabe que en 2014  más de la mitad de los nuevos casos eran debido a relaciones sexuales entre gays
 Evidentemente, estas conductas de riesgo no pueden atribuirse a todo el colectivo gay, pero sí a una buena parte de ellos; y que son apoyados por la posición política y la cultura que difunden determinadas organizaciones del homosexualismo político.

TRANSMISIÓN VERTICAL DEL SIDA

Una de las formas de contagio del HIV es la transmisión perinatal entre madre e hijo, lo que prácticamente se puede prevenir por una intervención en el momento adecuado. Si así se hace se puede reducir la infección prenatal del 25% a menos del 2%. Por ello, el Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos y la Academia Americana de Pediatría, sí diagnostican una posible infección por el VIH a todas las mujeres embarazadas y a los recién nacidos en situación de riesgo.

Cuando las mujeres embarazadas se niegan a someterse a este examen se pueden plantear objetivos problemas de salud pública, legales y éticos, que se discuten en un artículo publicado en American Journal Obstetrics and Ginecology (Novembre 2014).

CURADOS DE POR VIDA FRENTE AL SIDA

Aunque los pacientes con VIH sean adecuadamente tratados siempre queda un reservorio de virus en sus células, lo que hace que se les deba considerar como enfermos crónicos.

Sin embargo, se han descubierto cuatro pacientes “el paciente de Berlin”, el “niño de Mississippi” y los dos “pacientes de Boston”, en los que después de cesar el tratamiento antirretroviral habían
desaparecido totalmente los depósitos de VIH en sus células (Nature Biotechnology
32; 315-316, 2014). Estos hechos están propiciando que se trate de investigar por qué ocurre esto en dichos pacientes, para ver si ello alumbra nuevas posibilidades de tratamiento para los enfermos de sida.

DILEMAS EN EL TRATAMIENTO DEL SIDA

No hay duda de que el tratamiento antivírico contra el VIH representa uno de los avances más  importantes de la medicina de los últimos 25 años. Sin embargo, a pesar de su aplicación prolongada, la medicación no logra curar la infección. Así lo demuestran varios hechos: la detección de ADN y ARN víricos en las células de la inmensa mayoría de los pacientes tratados; la persistencia de viremia residual (menos de 50 copias de ARN vírico por mililitro de sangre) en una gran parte de los pacientes; la presencia del VIH en tejidos linfáticos secundarios a pesar la medicación; y la reaparición casi universal del virus en la sangre de los que la abandonan.

Aunque los antirretrovíricos detienen la replicación del VIH, no consiguen curar la infección, lo que provoca un aumento del número de personas que conviven con el virus. Ello plantea nuevos retos sobre las consecuencias clínicas que conlleva a largo plazo el tratamiento. Si bien la mortalidad de las personas con VIH continua decreciendo a medida que el tratamiento se va perfeccionando, todavía resulta mayor que en las personas no infectadas. Además la incidencia de neoplasias, de enfermedades hepáticas, cardiovasculares y neurocognitivas y de pérdida de masa ósea en los pacientes tratados supera la de la población general, en especial cuando los linfocitos T CD4+ son escasos.

Por otro lado, urge reducir los contagios, ya que por cada persona infectada que inicia el tratamiento,se producen dos nuevas infecciones por el VIH. Pero hay otro aspecto aún más importante: debido a que el tratamiento debe seguirse durante toda la vida, ello tiene implicaciones para el paciente en cuanto al cumplimiento terapéutico y a las posibles toxicidades, además de suponer un elevado coste económico a largo plazo, lo que limita su acceso universal al mismo.  (Javier Martínez- Picado, Investigación y Ciencia, julio 2013).

Cierto que el sida ha pasado de ser una enfermedad mortal a convertirse en algo crónico, que tiene imposible cura, pero que sí admite tratamiento. Eso sí, prolongado y muy costoso. No hay que bajar la guardia. Y para ello, recordar el lema de siempre: más vale prevenir que curar.

EL VIH PODRÍA CURARSE EN BEBÉS

Al principio, siempre que se hablaba del sida se decía que era una enfermedad mortal. Después, al menos en los países del primer mundo, ha pasado a ser una enfermedad crónica, que admite tratamiento, pero no curación. Ahora, se ha demostrado por segunda vez que el VIH se puede curar en bebés. Médicos de Estados Unidos administraron medicamentos contra el sida a una niña con cuatro horas de vida.

El año pasado se anunció que un bebé nacido con VIH había sido curado  por un tratamiento agresivo con antiretrovirales -fármacos para tratar el VIH- tan sólo 30 horas después del nacimiento. Muchos no se lo creyeron. Hace unas semanas se presentó un nuevo caso de un segundo bebé libre de VIH, lo que parece indicar que el tratamiento precoz realmente funciona. Podría haber otros cinco casos en Canadá y tres en Sudáfrica, según se reveló en una conferencia sobre Retrovirus, celebrada en Boston.

También se va a poner en marcha un ensayo clínico en el cual 60 bebés que nazcan infectado van a ser tratados dentro de las primeras 48 horas de vida. Si el estudio funciona (llevará varios años el seguimiento de los bebés para determinar si han sido curados), podría cambiarse el protocola de tratamiento de los más de 250.000 bebés que nacen infectados cada año en todo el mundo.

RESISTENCIA DE LOS VIH

Es sabido que con los nuevos antirretrovirales se puede tratar el sida convirtiéndolo de una enfermedad mortal en una crónica; sin embargo la enfermedad no se cura totalmente, aunque no se conoce a ciencia cierta porque.

En relación con ello, un grupo de investigadores norteamericanos publicó el pasado 12 de enero de 2014 (Nature Medicine, DOI: 10.1038/nm.3445) que los virus pueden esconderse en una células del sistema inmunológico, los linfocitos CD4+T; que pueden servir como reservorios para mantener a estas células funcionantes durante mucho tiempo, aunque no funcionantes, de ahí que la enfermedad no pueda curarse del todo, pues los VIH permanecen en el cuerpo de los pacientes, aunque inactivos.

CONTRACEPTIVOS EN MUJERES HIV POSITIVAS

El uso de contraceptivos en mujeres HIV positivas y que estén recibiendo terapia antirretroviral, puede tener problemas, pues la terapia antirretroviral puede disminuir la eficacia de los contraceptivos para evitar un embarazo no deseado y los contraceptivos orales pueden aumentar la toxicidad de la terapia antirretroviral (British Medical Journal 2013; 347: f6695).

NUEVAS INFECCIONES POR VIH

Hay "un goteo de nuevas infecciones" por VIH y más del 80% de los nuevos casos son gays. En España hay entre 120.000 y 150.000 personas infectadas y cada año se diagnostican unos 2.900 contagios. Algo falla en el control de la enfermedad, advierte SEISIDA en el XVI Congreso Nacional sobre el Sida. Entre el 29 de septiembre y el 2 de octubre se ha celebrado en Barcelona el XVI Congreso Nacional sobre el Sida, que ha reunido a más de 600 especialistas nacionales e internacionales del ámbito del VIH y del sida. Entre las conclusiones del congreso, cabe destacar que hay un "goteo de nuevas infecciones" por el virus del sida que constituye de alguna manera “un fracaso de los programas de prevención y educación orientados al VIH y sida”.

Se calcula que en España hay entre 120.000 y 150.000 personas infectadas por el VIH, aunque casi un 40% ignora que es portadora del virus. Cada año se diagnostican en nuestro país unos 2.900 nuevos casos de VIH, especialmente en personas jóvenes, varones, que mantienen relaciones sexuales con hombres. Los últimos datos del Sistema de Vigilancia del Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad muestran que más del 80% de los nuevos casos de VIH se produjo en hombres, y la edad más frecuente al diagnóstico fue de 35 años.

Se ha perdido la cultura de la sensibilización del VIH. Asier Sáez Cirión, del Instituto Pasteur, asegura que en los países occidentales, donde el acceso a los medicamentos está “asegurado”, el sida deja de ser una enfermedad mortal para convertirse más bien en una “especie de infección crónica”. Este experto cree que hay “mucha gente que asume que ya no se muere de sida y que en caso de infección una pastilla va a solucionarlo todo. Es impactante ver cómo, mientras la epidemia comienza a controlarse en los países más afectados, la incidencia de la epidemia en Francia está repuntando en algunos grupos que mantienen conductas de riesgo”.

Según Dalmau, Presidente de Seisida, las políticas sanitarias actuales “carecen de perspectiva” y lo que denomina “miopía cortoplacista de los políticos” nos va a conducir a “problemas a medio y largo plazo en la epidemia”, y no solo en España, sino en muchos países pobres en recursos a los que se les ha “recortado” las ayudas en cooperación.

Afortunadamente los tratamientos para el VIH van mejorando, pero de momento no es posible la curación. Qué es lo que cabe ante el sida? Prevenir, mejor que curar. Pero una prevención eficaz, que tenga en cuenta las medidas que dan resultados positivas: Estrategia ABC. Fidelidad, abstinencia y en tercer caso, y para grupos muy determinados, alertar que el uso del preservativo disminuye, pero no elimina, el riesgo de infección.

GRUPOS DE RIESGO PARA EL VIH

La infección por VIH no afecta a los mismos grupos de personas en las distintaspartes del mundo. Así en Europa del Este y Asia Central la mayor prevalencia se dan entre usuarios de drogas inyectables. En el África subsahariana se transmite especialmente por vía heterosexual. Sin embargo, en América latina la mayor prevalencia de infección por VIH se da entre varones homosexuales, quienes muestran unos niveles de infección entre un 10 % y más del
100 % mayores que la población general (The Lancet 378;; 217, 2011).

Para que luego digan que todos somos iguales frente al sida. En el año 2003, el Gobierno de España lanzó la campaña de prevención del sida con el lema: "A todos nos puede llegar el virus del sida". Como un mensaje informático. Y a continuación el consejo de siempre: rompe la cadena, protégete.  No, no todos somos iguales frente al sida.

PREVALENCIA DEL VIH

Se denomina Incidencia al número de nuevas infecciones que aparecen en una población en un período determinado. Probablemente, la incidencia mundial del VIH alcanzó su punto máximo en los últimos años de la década de 1990, con más de tres millones de nuevas infecciones por año. Sería una incidencia un poco superior a la media  europea, según ha explicado a Diario Médico (29-IV/5-V-2013) David Dalmau, presidente de Sociedad Española Interdisciplinaria del Sida (Seisida). Así, la tasa de infección española estaría en torno al 7,9 por cada 100.000 habitantes, por encima del 5,7 de la Unión Europea.

Se denomina Prevalencia al porcentaje de personas que hay infectadas en una población en un período determinado.
En España se estima que el VIH afecta a unas 70.000 personas. No olvidemos que esta pandemia se concentra principalmente entre las poblaciones de mayor riesgo: usuarios de drogas inyectables, hombres que tienen relaciones sexuales con hombres y profesionales del sexo. En España, los contactos por compartir jeringuillas han disminuido mucho.

La determinación de los costes de la atención sanitaria que suponen estos pacientes es muy elevada. Por supuesto que el impacto económico ocasionado por toda enfermedad es un factor a tener en cuenta también a la hora de elaborar políticas de prevención adecuadas.