LA NUEVA PÍLDORA DEL DÍA DESPUÉS

En el año 2012 se comenzó a comercializar, como contraceptivo de emergencia, una nueva molécula análoga de progesterona, el acetato de ulipristal (conocido en España como ellaone). Sus fabricantes y comerciales, afirman que entre sus ventajas frente al  levonorgestrel, está la de que no evita la implantación, ya que, según ellos, parece ser que su mecanismo de acción es únicamente anovulatorio.

Alumnos de la Facultad de Farmacia de la Universidad de Navarra llevaron a cabo un trabajo de investigación para comprobar que esta molécula no afecta a la implantación del blastocito. En esa revisión, encontraron que algunos trabajos demuestran que el acetato de ulipristral disminuye la probabilidad de concebir de un 36% a un 2% al administrarse a mujeres en estado fértil.

El acetato de ulipristal tiene efecto antiimplantatorio en determinados casos, vemos que produce un sangrado endometrial prematuro y no deja cumplir su función de preparar el endometrio para la implantación a la progesterona, esto se confirma al ver la disminución de la tasa de embarazo en mujeres en estado fértil al administrarle acetato de ulipristal.

Por lo tanto, concluye el trabajo,  el acetato de ulipristal puede actuar como antiimplantatorio. Se debería hacer una revisión de su ficha técnica y una segunda valoración sobre su comercialización.

CIRCUNCISIÓN PARA PREVENIR EL VIH

Desde 2007, catorce países de África forman parte de una masiva campaña de salud pública con el objetivo de circuncidar a unos 20 millones de varones para el 2015. La idea de que la circuncisión reduce el riesgo de VIH se remonta a 1986 cuando Valiere Alcena, ahora en la Facultad de Medicina Albert Einstein en Nueva York, observó que los hombres de Haití y África Central desarrollaban lesiones en el prepucio que servían como entrada potencial del virus.

Entre 2002 y 2007 se efectuaron tres ensayos randomizados en Sudáfrica, Kenia y Uganda. En los tres se apreció una reducción del riesgo del 60 por ciento. La OMS dijo que “era un hito importante en la historia de la prevención del VIH”. El programa actual pronostica que esta iniciativa, que costará unos 2.000 millones de dólares, puede reducir la incidencia del sida del 30 al 50 por ciento en una década, lo que a cambio ahorraría 16.000 millones.

Algunos críticos, como Jonathan Kabanda, de la Sociedad de Salud Familiar en Livingstone, alertan de que la campaña puede dar a los circuncidados una falsa sensación de seguridad, y multiplicar sus prácticas de riesgo sin protección, algo que han mostrado algunos estudios. “Podría tener el efecto opuesto al buscado”, añade Garenne.    Y sería peor para las mujeres, pues según Erika Layer, de la Universidad Johns Hopkins, “las mujeres -y también muchos varones- sobreestiman los beneficios de la circuncisión y creen que el riesgo es más bajo de lo que en realidad es”.

El debut sexual precoz y las parejas sexuales múltiples se asocian con la pobreza. Un programa piloto en Malawi demostró que las mujeres jóvenes que recibían transferencias en efectivo para asistir a la escuela tenían una menor incidencia de VIH debido al retraso de la actividad sexual, tenían menos y más jóvenes parejas y una menor probabilidad de caer en la prostitución. También eran más propensas a continuar con sus estudios y a evitar el matrimonio infantil.    Una educación sexual más profunda, basada no sólo en el preservativo, sino en otros valores familiares y de salud, debería también acompañar a estas acciones globales.

FRAUDE A LA LEY: TRAMPAS AL DESCUBIERTO

La Ley de Técnicas de Reproducción Humana Asistida de 2006, prohíbe en su art. 10 la maternidad de alquiler, dispone que esos contratos no son válidos legalmente, y establece que ante la ley es madre la mujer que da a luz. Lo que está prohibido es ese contrato en sí, con independencia de quienes sean los contratantes.

Ahora ha ocurrido lo siguiente: dos varones españoles y residentes en España, que han contraído matrimonio civil, van a California, donde la maternidad de alquiler está permitida, y contratan allí los servicios de una mujer con esa finalidad. La mujer queda embarazada de gemelos mediante técnicas de reproducción asistida. Tras el nacimiento de los niños, que según la ley californiana son hijos de esos dos varones, acuden al Consulado español de Los Ángeles para inscribirlos en el Registro civil español, pero el cónsul (Inocencio Arias) rechaza la pretensión porque el Derecho español prohíbe los contratos de maternidad subrogada.

Los dos varones recurren ante la Dirección General de los Registros y del Notariado (DGRN), que les da la razón y ordena la inscripción de los niños en el Registro civil. El Ministerio Fiscal recurre esa decisión de la DGRN, y tanto el Juez de Primera Instancia como la Audiencia Provincial rechazan la inscripción de los niños como hijos de los dos varones que encargaron la gestación. Por último, el caso llega ante el Tribunal Supremo, que mediante sentencia de 6 de febrero de 2014 rechaza definitivamente tal inscripción, aunque por votación apretada (5-4).

Mantiene el Tribunal Supremo que nuestro Derecho no acepta que “los avances en las técnicas de reproducción humana asistida vulneren la dignidad de la mujer gestante y del niño, mercantilizando la gestación y la filiación, “cosificando” a la mujer gestante y al niño, permitiendo a determinados intermediarios realizar negocio con ellos. No parece que la sentencia del Tribunal Suprema vaya en contra de las técnicas de reproducción asistida; sino que defiende, en primer lugar,  la dignidad de la mujer, que no puede ser reducida a una prestadora de servicios de maternidad en favor de quienes puedan pagarlos. Estaríamos ante una suerte de explotación reproductiva del cuerpo de la mujer.

Lamentablemente no se trata de un caso aislado. El modo de proceder es claro: ya que no me dejan hacer lo que quiero en mi país, me voy a otro donde sí me dejen, y después vuelvo al mío exigiendo que se acepte lo que he hecho. Estamos ante el caso del tramposo que pretende, no ya que se le perdone la trampa que ha hecho, sino que se le permita quedarse con todo lo que ha conseguido haciendo trampas, vulnerando así el estado de Derecho.  Si la ignorancia de las leyes no excusa de su cumplimiento, menos lo debe excusar conocerlas, e intentar defraudarlas.

CONTRACEPTIVOS EN MUJERES HIV POSITIVAS

El uso de contraceptivos en mujeres HIV positivas y que estén recibiendo terapia antirretroviral, puede tener problemas, pues la terapia antirretroviral puede disminuir la eficacia de los contraceptivos para evitar un embarazo no deseado y los contraceptivos orales pueden aumentar la toxicidad de la terapia antirretroviral (British Medical Journal 2013; 347: f6695).

TOMARSE LA VIDA EN SERIO

Es es lo que han venido a decir 500 organizaciones en la Marcha por la Vida, que ha transcurrido hoy en Madrid.

Han pedido al Gobierno y a los partidos políticos españoles que se preocupen "en serio" por la vida y la maternidad durante el debate sobre la reforma de la legislación en materia de aborto.  "Que se preocupen de verdad y en serio de ayudar a construir una sociedad que proteja la vida y la maternidad en clave de solidaridad comprometida con la mujer embarazada y sus necesidades", reclaman en el manifiesto de la Marcha por la Vida que han leído desde el escenario ubicado en la Puerta del Sol y con el que ha concluido el acto.

Según han advertido, "la caída de la natalidad es la verdadera bomba demográfica de la época actual" y por ello, consideran que el apoyo a la maternidad es "exigencia de justicia y de perentoria necesidad para que España y Europa en su conjunto tengan futuro". Las organizaciones convocantes aseguran que los padres de familia son "verdaderos benefactores sociales" y que sin ellos "Europa pasará a ser algo residual en un mundo global donde el capital humano es condición imprescindible de viabilidad"

Y pensar que todavía hay gente que habla de la explosión demográfica, cuando el problema es el invierno demográfico en el que nos hemos metido.

EL VALOR DE LA DISCAPACIDAD

Rosalía Baena, profesora del Máster de Bioética de la Universidad de Navarra, ha publicado el artículo "El valor de la discapacidad desde la perspectiva de un padre" en Cuadernos de Bioética. Es un relato que permite entender, a partir de una experiencia en primera persona, el valor de la discapacidad, y que viene a subrayar el valor de las narrativas para entender más cabalmente los problemas en bioética.

El valor de la discapacidad desde la perspectiva de un padre
aebioetica.org

LIBRO ESCRITO POR JOVEN CON SÍNDROME DE DOWN

“Si crees en mí, te sorprenderé”, es el título del primer libro de Anna Vives, diseñadora tipográfica con síndrome de Down que –editado por Planeta-, cuenta  la historia de superación personal de Anna y como ha llegado, a pesar de su discapacidad, a tener un trabajo y hasta inventar una tipografía.

El primer libro de Anna Vives se presentó el pasado lunes junto con el técnico de la selección española de fútbol, Vicente del Bosque, padre de un joven que padece la misma anomalía genética. El relato cuenta de forma cercana la historia de superación de Anna. Ella fue la tercera en un parto  de trillizos. Sin embargo, solo ella nació con esta discapacidad.

El libro tendrá una versión en audio a cargo de la ONCE (Organización Nacional de Ciegos Españoles) para las personas con discapacidad visuales. El editor de Planeta, David Figueras, ha afirmado que esta publicación "trata de sueños, de limitaciones, de problemas, pero también de soluciones, capacidades, trabajo en equipo, de integración, de que nadie es más que nadie y de que sin miedo todo se vuelve posible".  Puedes leer  aquí la noticia completa    "Ojalá los valores de Anna se transmitan a la selección" manifestó Vicente del Bosque en la presentación.

Por otra parte, hoy es el Día del Síndrome de Down, con ese motivo quiero compartir un vídeo muy especial con vosotros.  Los protagonistas del film son 15 jóvenes con síndrome Down: italianos, españoles, franceses, ingleses, que con sus mensajes y cariño tranquilizan a una madre embarazada que descubre que su hijo aún no nacido tiene una trisomía 21.  Esta película puede tranquilizar a los padres y salvar a los niños de la selección prenatal, y restaurar la dignidad de las personas portadoras del síndrome Down. Una película que puede contribuir a luchar contra la “cultura de los desperdicios” denunciada por el Papa Francisco. La campaña que fue lanzada sólo hace unos días, el pasado 14 de marzo, ya ha conseguido ser vista por más de un millón de personas.

SORDO DE DISEÑO

Una pareja de lesbianas han tenido un bebé sordo por elección. Es un giro totalmente inesperado en la búsqueda del bebé de diseño. La pareja ha querido un hijo que sea como ellas. El niño, de cuatro meses de edad, padece una sordera profunda.

En los Estados Unidos, una pareja de lesbianas, en sus treinta años, han querido tener deliberadamente un bebé sordo.  La pareja, que lleva junta casi diez años, son especialistas en salud mental y terapeutas sordos. En una entrevista manifestaron que serían mejores madres de un niño sordo. También dijeron que forman parte de una generación que ve la sordera no como una incapacidad sino como una identidad cultural.

El hecho ha levantado numerosas críticas. Muchas organizaciones de discapacitados y homosexuales se han sentido amenazados por el concepto de "bebé perfecto" que comienza a emerger.

IMPERATIVO KANTIANO

Kant, en su “Metafísica de las Costumbres”, propone su célebre imperativo:

“Obra siempre de tal modo que trates a la humanidad, tanto en tu persona como en la persona de cualquier  otro, siempre a la vez como fin, nunca meramente como medio”

( Kant I, Fundamentación de la metafísica de las costumbres. Madrid: Tecnos, 2005,119-125,IV, 430-435).

Da la impresión de que el utilizar bebés-medicamentos no lo ha tenido en cuenta.

RIESGOS MÉDICOS DE LA FIVET

Los niños que nacen utilizando la fecundación in vitro tienen el doble de posibilidades de morir en los 28 primeros días tras el nacimiento que los concebidos por vía natural. Además también sufren prematuridad y sobretodo aumenta tres veces la posibilidad de padecer bajo peso al nacimiento
(PLOS ONE; 2014; 9, nº1, e80398,enero 2014).

PROBLEMAS EN EL DIAGNÓSTICO GENÉTICO

De acuerdo con un informe del Comité Presidencial de Bioética de los EE.UU, las compañías, los médicos, y los investigadores deben informar a los consumidores, a pacientes, y a los participantes en ensayos clínicos sobre los hallazgos fortuitos en los análisis genéticos y ensayos de investigación que pueden afectar a su salud.  

Con anterioridad, el Colegio Americano de Genética y Genómica Clínica (ACMG) había hecho unas recomendaciones sobre la conveniencia de advertir a los pacientes sobre 57 enfermedades genéticas que podrían descubrirse fortuitamente, tras la realización de una secuenciación del genoma individual. Lo que el Comité Presidencial de Bioética ha señalado ahora es el derecho del paciente a elegir qué es lo que él desea conocer o no del resultado de la prueba.

Según la portavoz, debe advertirse a las personas que se sometan a un diagnóstico genético utilizando la secuenciación masiva que «todos somos portadores de mutaciones deletéreas en nuestros genes que podrían ser desveladas cada vez que se realiza una secuenciación masiva del genoma».

Los médicos y los investigadores deben anticipar que podrían surgir resultados fortuitos de los diagnósticos y comunicarlo antes de que se lleven a cabo las pruebas a los pacientes y personas implicadas. La Comisión también aboga la toma de decisión compartida.

RESPETO A LA AUTONOMIA DEL PACIENTE

Compaginar los derechos del paciente con un trastorno mental grave y una correcta asistencia sigue siendo un tema que plantea muchos dilemas éticos a los sanitarios. Es un asunto especialmente delicado cuando hay un vacío legal, como es el caso del tratamiento ambulatorio involuntario (TAI).

"Una psiquiatría comunitaria que quiera volcarse en el paciente para que esté en casa y no hospitalizado eternamente tiene que plantearse de manera audaz; hay casos en los que deberíamos obligar al enfermo a seguir el tratamiento ambulatorio", afirmó Josep Ramos, director de Planificación de Salud Mental y Adicciones del Parque Sanitario San Juan de Dios en Barcelona, durante la presentación del libro Ética y modelos de atención a las personas con trastorno mental grave, en la Universidad Pontificia de Comillas, hace unas semanas.

Defendió que la función de los profesionales "no consiste sólo en curar, sino también en ayudarles a construir proyectos de vida". Ramos recalcó que para ello es preciso asumir y promover que el paciente tome decisiones autónomas acerca de su salud y su vida: "Ahí radica su dignidad. No somos quiénes para negar o pasar por encima, ni tan sólo bienintencionadamente, de lo que cada uno decida que es su visión del mundo".

Junto a los principios de beneficencia, no maleficencia, y justicia, el principio de autonomía es uno de los cuatro principios básicos en bioética. Misión de los bioeticistas es velar para procurar que estén siempre presentes. Empresa difícil en algunos casos, auténticos dilemas éticos, que hay que estudiar y valorar detenidamente.

PREOCUPACIÓN POR VOLVERSE INSENSIBLES

Uno de los temores de los estudiantes de Medicina es que la rutina del ejercicio clínico deshumanice su trabajo, según un estudio publicado en el último número de Academic Medicine. A un grupo de estudiantes de tercer curso de Medicina de la Universidad de Loyola, en Chicago, se les pidió que escribieran un ensayo sobre su experiencia en el trato con pacientes que afrontaban sus últimos días, durante dos meses de su rotación por el hospital. El análisis de los 68 textos revela que se repiten cuatro temas principales: comunicación, acompañamiento compasivo, cuidado del paciente y desarrollo personal y profesional.

"Les preocupa volverse insensibles a las necesidades espirituales, emocionales y personales de los pacientes", resume Mark Kuczewski, director del estudio y del Instituto Neiswanger de Ética de la Universidad de Loyola. Las dificultades para explicar el pronóstico de la enfermedad fue uno de los temas recurrentes. "De los portafolios se deduce que con independencia de lo bien que un médico transmita el pronóstico, cada familiar absorbe y digiere la información a su propia manera y ritmo".

El estudio muestra también la importancia de que el equipo médico ejerza un acompañamiento compasivo que trascienda las simples interacciones médicas, como compartir intereses, mostrar afecto o seguir interesándose por el paciente una vez que el tratamiento ha finalizado.

LEYES CONTRA EL TRATAMIENTO DE LA HOMOSEXUALIDAD

En los últimos meses los estados de California y Nueva Yersey han aprobado leyes que prohíben utilizar técnicas para revertir la homosexualidad en menores. El estado de Massachusetts está pensando hacer lo mismo (American Journal of Bioethics 13; nº 11 36, 2013). Recordemos que los trastornos de identidad de género desaparecieron del mapa de las enfermedades mentales junto con la homosexualidad en el 1973.

Esto ocurre mientras que el acceso a técnicas de reproducción asistida de mujeres solteras, gays y lesbianas es un tema ampliamente debatido.

SIN REMUNERACIÓN, DISMINUYEN LAS DONACIONES

Sin estímulo económico, disminuyen las donaciones de esperma.

En un reciente artículo se comparan las motivaciones de los donantes de esperma en el año 2012 con las dos precedentes décadas. El 90% de ellos afirman que lo hacen por altruismo, lo que es un porcentaje similar a los anteriores años. Aunque si el estímulo económico se suprimiera únicamente continuarían dando su esperma el 14% de los donantes. Si se aboliera el anonimato, el 67% de los donantes dejaría de hacerlo (Fertility and Sterility 101; 252-257,2014).

INTEGRIDAD EN EL AMBITO PROFESIONAL SANITARIO

El Profesor y amigo José López Guzmán, Director del Máster de Bioética de la Universidad de Navarra, acaba de publicar la obra Integridad en el ámbito profesional sanitario (Editorial Comares, 2014). Se puede leer una reseña amplia y adquirir el libro en la página de la editorial (en el enlace del título del libro).

Apenas he tenido tiempo de ojear el libro, pero viniendo de Pepe seguro que vale la pena leerlo.

MÁS SOBRE EVOLUCIÓN

Hay quien entiende la historia del universo como una  evolución de organismos vivos que ha emergido con ocasión del desarrollo de la materia y ha alcanzado un cierto grado de complejidad. Para quienes defienden estas teorías parece que el mundo no es más que una cuestión de geometría extraordinariamente complejo. Sin embargo, por mucho que se compliquen unas estructuras, y por mucho que se admitiera una vertiginosa evolución en su complejidad, esa evolución de la sustancia material se enfrenta al menos a dos objeciones importantes.

La primera es que la evolución jamás explicaría el origen primero de esa materia inicial. La evolución transcurre en el tiempo; la creación es su presupuesto. La segunda es que pasar de la materia a la inteligencia humana supone un salto ontológico que no puede deberse a una simple evolución fruto del azar. La materia, por mucho que se desarrolle, no es capaz de producir un solo pensamiento capaz de comprenderse a sí misma, igual que –como sugiere André Frossard– nunca se vería que un triángulo, después de un extraordinario proceso evolutivo, advirtiera de repente, maravillado, que la suma de sus ángulos internos es igual a ciento ochenta grados.

Tres son los problemas con que se enfrenta la teoría de la evolución. El primero es el origen del universo; el Big Bang intenta explicarlo. El segundo el origen de la vida: de la materia animada a las primeras células (para mí, que ninguna teoría se acerca a un mínimo de explicación medianamente convincente). El tercer problema es el origen del hombre: no todo es cuestión de genes, ni de ADN. Muchas especies vegetales con más genes y más cromosomas en el núcleo celular que el Homo sapiens y ahí están: viendo pasar el tiempo con una vida puramente vegetativa.

SEDACIÓN FRENTE A EUTANASIA

La sedación paliativa es la disminución deliberada del nivel de conciencia del enfermo mediante la administración de los fármacos apropiados con el objetivo de evitar un sufrimiento intenso causado por uno o más síntomas refractarios. La sedación paliativa en la agonía es la sedación paliativa que se utiliza cuando el enfermo se encuentra en sus últimos días u horas de vida para aliviar un sufrimiento intenso. En esta situación la sedación es continua y tan profunda como sea necesario para aliviar dicho sufrimiento.

La sedación se ha de considerar actualmente como un tratamiento adecuado para aquellos enfermos que son presa de sufrimientos intolerables y no han respondido a los tratamientos habituales. La necesidad de sedar a un enfermo en fase terminal obliga al médico a evaluar los tratamientos que hasta entonces ha recibido. Las indicaciones más frecuentes de sedación son las situaciones extremas de delirium hiperactivo, nauseas/vómitos, disnea, dolor, hemorragia masiva y ansiedad o pánico, siempre que no hayan respondido a los tratamientos indicados y aplicados correctamente durante un tiempo razonable.

La sedación no debe instaurarse para aliviar la pena de los familiares o la carga laboral y la angustia de las personas que lo atienden, ni como “eutanasia lenta” o “eutanasia encubierta” (no autorizada por nuestro código profesional ni por las leyes actualmente vigentes). Para evaluar, desde un contexto ético-profesional, si está justificada la indicación de la sedación, es preciso considerar los siguientes criterios:
1. La aplicación de sedación paliativa exige del médico, la comprobación cierta y consolidada de las siguientes circunstancias:
a. Que existe un sufrimiento intenso causado por síntomas refractarios.
b. Que el enfermo o, en su defecto la familia, ha otorgado el adecuado consentimiento informado de la sedación paliativa.
c. Que el enfermo ha tenido oportunidad de satisfacer sus necesidades familiares, sociales y espirituales.

2. En el caso de la sedación en la agonía se requiere, además, que los datos clínicos indiquen una situación de muerte inminente o muy próxima. Un periodo de quince días o un máximo de un mes es el tiempo que suele considerarse para la sedación terminal sea una buena práctica médica.